Актуальные подходы к наружной терапии акне дерматозов осложненных вторичной инфекцией и

Современный подход к наружной терапии остроконечных кондилом в практике акне, кожных заболеваний в сочетании с вторичными инфекциями и дерматологов. X Международный форум дерматологов и косметологов. Спутниковый симпозиум в Гленмарке
В настоящее время известен ряд заболеваний, которые предполагают возникновение патологических процессов в коже и связаны с выполнением ее эффекторного иммунного ответа. Именно поэтому ведущие отечественные эксперты в рамках X Международного форума дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2017-3-15-17) использовали примеры акне, кожных заболеваний в сочетании с вторичными инфекциями, остроконечных кондилом и серию препаратов от международной фармацевтической компании Glenmark, дерматомикоз.
Ключевые слова: акне, кожные заболевания, кондиломы, диета, микробиом, гентамицин, клотримазол, беклометазон, кандида.
В настоящее время известен ряд заболеваний, которые предполагают возникновение патологических процессов в коже и связаны с выполнением ее эффекторного иммунного ответа. Именно поэтому ведущие отечественные эксперты в рамках X Международного форума дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2017-3-15-17) использовали примеры акне, кожных заболеваний в сочетании с вторичными инфекциями, остроконечных кондилом и серию препаратов от международной фармацевтической компании Glenmark, дерматомикоз.
Профессор, доктор медицинских наук Е. В. Мацшевская.
Рис.1. Устойчивость бактерий акне к антибактериальным препаратам и их эффективность против воспалительных (1) и невоспалительных (2) поражений.
Профессор, доктор медицинских наук А. Н. Львов.
Рис.2. Клиническая ремиссия и улучшение достигнуты в 2 группах лечения.
Рис.3 Результаты дерматоскопии соединения Гентамицин+клотримазол +Беклометазон (А) и соединения Гентамицин +клотримазол+Беклометазон (Б)
Профессор, доктор медицинских наук А. А. Халдин.
Рис.4. Репликация ВПЧ в эпидермисе.
Рис.5. Новейшая тактика комбинированной терапии ВПЧ.
профессор, доктор медицинских наук С. В. Крючарева.
Кандидат медицинских наук А. А. Твикин.
Лечение акне.
1. Акне - одно из самых распространенных кожных заболеваний, около 85% людей страдают в период полового созревания, а 15% из них не выздоравливают от болезни даже в зрелом возрасте. Как отметила Елена Владиславовна МАТУШЕВСКАЯ, доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматоангиологии и косметологии Института перспективных исследований Федерального МЕДИКО-биологического агентства, комплекс гиперкератоза волосяных фолликулов, микробного колониеобразования бактерий акне, выработки кожного сала и воспаления. Механизмы, влияющие на врожденный и приобретенный иммунитет. На этиологию также влияют нейроэндокринная регуляция, диета, генетические и негенетические факторы 1.
Основная роль в патогенезе заболевания отводится бактериям угревой сыпи, которые являются условно-патогенными сапрофитами. Это может быть триггером воспаления через активацию Toll-подобных и протеазных рецепторов, P. Это угри, через которые поражаются клетки иммунной системы - сначала клетки врожденного иммунитета, затем клетки адаптивного иммунитета. При этом синтезируется множество факторов, в частности интерлейкин (IL), антимикробный пептид. P. Acne стимулирует выработку провоспалительных цитокинов, таких как IL-8, IL-12 и IL-1-альфа. Последнее вызывает гиперкератоз 2.
P. Acne способствует усиленному ороговению при открытии волосяного фолликула, индуцируя интегрины и филагрины. Они обнаруживаются в высоких концентрациях в протоках сальных желез и воронках лиц, склонных к акне.
Биопленка оказывает дополнительное влияние на образование гиперкератоза и повышает устойчивость бактерий акне к антибиотикам 3.
В метагеномном исследовании изучался микробиом кожи лица пациентов с акне и здоровых добровольцев. В результате были определены 5 основных филотипов: IA, IB, IC, II и III. Филотип IC ассоциируется с акне. В то же время филотип III не наблюдался у пациентов с акне 4.
В целом, микробиом кожи пациентов с акне представлен множеством филотипов, в отличие от микробиома кожи здоровых добровольцев, и представлен P. I. A., P. I. A., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., P. I., П. И., П. И., П. И., П. И., П. И., П. И., П. И., П. И., П. И., П. И., П. И., Филотип угрей имеет ген устойчивости к антибиотикам.
Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с акне (2015), Европейским рекомендациям по лечению акне (2016) и Американским рекомендациям по лечению акне (2016), лечение заболевания проводится в соответствии с: Его тяжестью и включает назначение системных (ретиноиды, антибиотики, гормональные средства) и наружные препараты.
Лечение должно быть своевременным и эффективным. После достижения контроля состояния показана поддерживающая терапия. Необходимо скорректировать психологическое состояние пациента.
Е. В. По словам профессора Матушевской, в 80% случаев для успешного лечения достаточно местной терапии. Могут быть использованы ретиноиды, антибактериальные средства (бензоилпероксид), антибиотики (макролиды, фосфосамид), сопутствующие препараты (антибиотики + ретиноиды), азелаиновая кислота, салициловая кислота. Комбинация ретиноидов и антибиотиков считается наиболее перспективной.
Имеются данные о высоком уровне акне 1 Клинические эффекты местной антибактериальной терапии основаны на их противовоспалительном и антибактериальном эффектах. Наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются эритромицин и клиндамицин. Клиндамицин в настоящее время предпочтительнее из-за повышенной устойчивости бактерий угревой сыпи к эритромицину, который колонизирует кожу.5
При анализе результатов клинических исследований, проведенных с 1974 по 2003 год, P. Было показано, что резистентность угрей к эритромицину значительно возросла. Эффект уменьшения количества воспалительных и невоспалительных поражений кожи составляет 2,14% и 2. Уменьшился на 03% (р = 0,001) из года в год, соответственно. За этот период не произошло никаких изменений в эффективности клиндамицина (рис. 1) 6.
Клиндамицин является антибиотиком широкого спектра действия с сильным антибактериальным и противовоспалительным действием. P. Акне уменьшает популяцию свободных жирных кислот (на 50%). Терапевтический эффект препарата, высокий профиль безопасности и хорошая переносимость были доказаны. Однако из-за растущей обеспокоенности по поводу устойчивости к антибиотикам Российское общество дерматовенерологов (2015) указало в клинических рекомендациях, что местные антибиотики следует назначать в комбинации с местными ретиноидами.
Местные ретиноиды (Адапален, изотретиноин, тазаротен) являются основой для местного лечения акне, поскольку они обладают комедолизирующим, противовоспалительным действием и предотвращают появление предшественников комедонов. На данный момент рекомендуется начать лечение этим препаратом, так как преимущества адапалена в монотерапии легкой и умеренной степени угревой сыпи доказаны 1. Препарат оказался не только более эффективным, но и более безопасным.
Адапален - это наружный ретиноид последнего поколения. Он характеризуется противовоспалительным, комедолитическим и антикомедогенным действием 7. In кроме того, адапален признан иммуномодулятором, поскольку он действует на иммунокомпетентные клетки.0. Адапален в форме 1% геля выпускается под торговой маркой Klenzit.
Преимуществами Клензита являются:
Мощное воздействие на 2 звена этиологии - удаление комедонов и предотвращение образования новых комедонов, а также уменьшение воспаления; лучшая основа watergel для лечения акне. Отсутствие фоточувствительности, присущей препаратам, содержащим изотретиноин; возможность длительного применения в качестве поддерживающей терапии.
Ни один из препаратов в виде монотерапии не влияет на все этиологические связи сразу. Таким образом, будущее местного лечения акне заключается в использовании фиксированных комбинаций. Таков, в частности, препарат Клензит С.
Очищающий S - это Адапален 0. Это фиксированный препарат из 1% и 1% клиндамицина. При комбинированном применении проникновение антибиотиков в сальные железы волосяных фолликулов увеличивается в 2 раза, тем самым повышая эффективность лечения 8, 9.
Преимущества очищения С:
Воздействует на большинство патогенных факторов акне - фолликулярное ороговение, колонизацию P. и воспаление акне. Он устраняет бактерии угревой сыпи быстрее и эффективнее по сравнению с монотерапией антибиотиками. Снижает риск развития устойчивых к антибиотикам бактерий. Простота в использовании - используйте 2 или более средств вместо 1, чтобы повысить приверженность пациента лечению.
Акне признано хроническим заболеванием, требующим длительного лечения. В связи с этим после окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев с прерывистым режимом. Адапален (Клензит) 10 можно считать оптимальным препаратом.
Е. В. профессор Матушевская представила аудитории оптимальный алгоритм лечения акне с использованием препаратов Клензит.
Для лечения легкой степени угревой сыпи (в основном комедонов) назначают очищающий гель 1-1 раз в день на ночь в течение 8-12 недель. При средней тяжести заболевания (преимущественно папулезно-пустулезного типа) - комбинированный препарат Клензит С в виде геля. Способ применения: 1 раз в 1 день перед сном, 8-12 недель. Если регресс пустулезных высыпаний достигается через 1-2 недели, используйте гель Клензит - 1 раз в 1 день перед сном, 8-12 недель. Поддерживающая терапия гелем Клензит проводится с перерывами. Гель наносится вечером 2-3 раза в неделю, а продолжительность такого лечения составляет 6-12 недель.
В заключение докладчик Дж. Я процитировал следующие слова Лейдена: При более тяжелых заболеваниях, если этот подход неэффективен, необходимо лечение, направленное на подавление секреции кожного сала.
Кожное заболевание, осложненное вторичной инфекцией.
Универсальная модель этиологии сложных кожных заболеваний основана на 3 факторах: микроорганизмах, макроорганизмах и окружающей среде. По словам Андрея Николаевича ЛЬВОВА, доктора медицинских наук, профессора, заведующего отделением клинической дерматологии Московского центра дерматологической и косметологической практики (MSPCDK), большинство кожных заболеваний, с которыми врачам приходится сталкиваться в клинической практике, указывают на необходимость комбинированной терапии с грибковым и/или микробным загрязнением.
При осложнениях хронических кожных заболеваний рекомендуется использовать комплексные препараты, содержащие не только глюкокортикостероиды (ГКС), но и антибактериальные и противогрибковые компоненты. Важно выбрать оптимальное их соотношение.
Местные кортикостероиды признаны препаратом выбора при лечении аллергических заболеваний кожи. Они характеризуются высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами.
Введение галогена в молекулу глюкокортикостероида значительно повысило его активность в отношении воспаления. Следовательно, галогенированные хлорированные кортикостероиды, представителем которых является беклометазона дипропионат, обладают большей противовоспалительной активностью.
Актуальность проблемы заключается в том, что почти у всех пациентов с аллергическим дерматитом, особенно аллергическим дерматитом, экземой, наблюдается бактериальная активность в том месте, где они поцарапаны. В частности, была выявлена колонизация malacetiafluful, Candida и золотистого стафилококка, дрожжеподобных грибов, которые поддерживают как течение атопического дерматита, так и общее прогрессирование атопии.
Согласно эпидемиологическим данным, инфицирование candida albicans при кожных заболеваниях достигает 77%. Золотистый стафилококк - 60% 12.
Поставить точный диагноз может быть трудно, так как смешанные инфекции чаще всего обнаруживаются в присутствии различных видов грибков и бактерий.
В этом случае эффективным средством является комбинация мощных и безопасных кортикостероидов, противогрибковых и антибактериальных препаратов.
Среди 3-компонентных составов Candida отвечает этим требованиям. Он содержит беклометазона дипропионат, гентамицина сульфат и клотримазол. Первый компонент является оптимальным стероидом для лечения сложных поражений кожи, 2-й компонент является идеальным местным антибиотиком, а 3-й компонент является противогрибковым препаратом, обладающим активностью против роста и размножения микроорганизмов. В рандомизированном сравнительном исследовании, оценивающем эффективность и фармакоэкономические параметры 3 различных методов лечения 2-компонентными препаратами, участники были случайным образом распределены на 30 групп по 2 человека в каждой. - Комбинация "Гентамицин + клотримазол + бетаметазон". Продолжительность лечения составила 21 день.
Результаты этого исследования показали преимущества препаратов от кандидоза (гентамицин, клотримазол, беклометазон) с точки зрения достижения клинической ремиссии и выравнивания симптомов (рис. 2).
Перед началом лечения все пациенты жаловались на зуд и шелушение. Во время лечения препаратом Candiderm эти симптомы были устранены у большего числа пациентов в первой группе.
Во время лечения candida клиническая ремиссия была достигнута у 40% пациентов, со значительным улучшением у 43% и улучшением у 17% пациентов 13.
В конце лечения Candiderm получил самую высокую оценку с точки зрения эффективности, простоты применения и органолептических свойств.75% пациентов сказали, что их эффективность была превосходной, а 25% сказали, что это было хорошо. Для референтных препаратов эти значения были несколько ниже - 60% и 37% соответственно.2% пациентов в 3-й группе оценили эффективность препарата как удовлетворительную.
Высокий эффект Candiderm был также подтвержден результатами дерматоскопии (рис. 3). Если кожа человека, который использовал комбинацию "Гентамицин + клотримазол + беклометазон", была полностью здоровой, то у человека, который использовал комбинацию "Гентамицин + клотримазол + беклометазон", наблюдалась сухость кожи и мелкое слоистое шелушение.
Аналогичные результаты были также получены при исследовании эффективности candida у пациентов с экземой. Такое лечение проводится у 40% пациентов. Клиническая ремиссия достигнута у 5%, значительное улучшение - у 46% и 13% пациентов соответственно. Это способствовало улучшению на 5% в 14 лет.
Преимуществом candida является низкая системная абсорбция беклометазона дипропионата.
В клинической практике препарат кандида может применяться при кандидозных, стрептококковых и смешанных судорогах, стрептококковых сухих, экземных поражениях кожи в области язв.
Подводя итоги выступления, А. Н. Доктор Львов разработал способ лечения кандидоза (беклометазон 0,025% + гентамицин 0,1% + клотримазол 1,0%), являющийся очень эффективным и безопасным комбинированным препаратом для лечения кожных заболеваний в сочетании с вторичной инфекцией.
Кандида обладает противовоспалительным, противозудным, противоаллергическим, антибактериальным и противогрибковым действием. Высокая безопасность лечения обусловлена тем, что препарат содержит нефторированные кортикостероиды.
ВПЧ: Международный консенсус по лечению и профилактике инфекционных заболеваний.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой большую гетерогенную группу вирусов, вызывающих доброкачественные и злокачественные заболевания. Алексей Анатольевич Халдин, член-корреспондент Российской академии естественных наук, доктор медицинских наук, профессор и научный руководитель Центра вирусной дерматологии Московского научно-практического центра клинических заболеваний, рассказал, что вирус папилломы человека является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ИППП). По данным MNPCDC в 2015 году, 36 случаев в структуре заболеваний, передающихся половым путем, в Московской области. На его долю приходится 38%. Заболеваемость аноректальными бородавками в Москве может варьироваться от 35 000 до 40 000 случаев. Аноректальные бородавки чаще всего вызываются ВПЧ типов 6 и 11, а также высококанцерогенными ВПЧ типов 16 и 18.
Число пациентов с аноректальными бородавками в 2015 году составило 10 на 22 миллиона населения. Это было 5 человек. Но А. А. По словам профессора Халдина, эта цифра далека от реальности. Это неудивительно, ведь она основана только на данных, полученных от дерматологов. Многие пациенты наблюдаются гинекологами, инфекционистами и специалистами негосударственных медицинских учреждений.
Фактическая распространенность патологии может быть в 6-8 раз выше.
Анализ данных позволил отредактировать социальные портреты пациентов с аноректальными бородавками. В основном это женщины в возрасте от 18 до 30 лет, которые сексуально активны и имеют несколько сексуальных партнеров в течение года. Это люди, которые практикуют оральные и аноректальные сексуальные отношения, нерегулярно пользуются презервативами и недостаточно информированы о методах безопасного секса.
В патогенезе ВПЧ-инфекции важная роль отводится местному иммунитету, а не системному. Если местная иммунная цепочка функционирует должным образом, вирус не попадает в кожу или слизистые оболочки, и сыпь не появляется. В течение некоторого времени присутствие вируса можно наблюдать в эпителиальных клетках (это подтверждается полимеразной цепной реакцией (ПЦР)). Однако из-за отторжения вируса из-за удаления клеток патологический процесс не возникает.
Когда местное интерфероновое звено иммунитета подавляется, вирус размножается и появляются бородавки, в том числе аногенитальные.
За долгие годы своего существования ВПЧ научился "обманывать" иммунную систему человека - он присутствует только в эпителиальной ткани, а не в кровотоке и ганглиях. Ввиду этого в естественном процессе инфицирования антитела к ВПЧ не вырабатываются или обнаруживаются в очень низких концентрациях, которые не предотвращают повторное заражение 15.
Ввиду многочисленных исследований, посвященных патогенезу ВПЧ-инфекции и ее изучению, в методических рекомендациях Международного научно-практического центра для клиник и диспансеров "Папилломавирусная инфекция" (2016) указывается на необходимость вакцинации против генитальной папилломавирусной инфекции.4-валентной вакциной перед началом половой жизни. Мировой опыт показал эффективность вакцинации у пожилых людей, а также после лечения аноректальных бородавок, вызванных высоковозрастными и низкоканцерогенными вирусными штаммами, для предотвращения развития рака.
Современное лечение аноректальных бородавок включает в себя использование деструктивных и терапевтических методов.
А. По словам профессора А. Халдина, только применение комбинированной терапии может предотвратить рецидив, а частота после разрушения выше. Причина - недостаточная эффективность лечения, связанного с элиминацией ВПЧ, отсутствие обследования и лечения сексуальных партнеров.
Терапия, направленная на удаление поверхностного слоя эпидермиса без дезинфекции клеток базального слоя, где происходит репликация ДНК ВПЧ, не всегда эффективна и сопровождается рецидивом заболевания. Это происходит потому, что инфицированные клетки в базальном слое становятся источником инфекции эпителиальных клеток, за которой следует персистирующий ВПЧ (рис. 4) 16.
Триггером для активации вируса часто является удаление бородавок, и это действует как локальный стресс иммунной системы.
Деструктивные методы лечения аноректальных бородавок включают электрокоагуляцию, лазерную терапию, радиоволновую хирургию, криотерапию и химиотерапию. Их эффективность колеблется от 60 до 100%.
Согласно международному консенсусу по ВПЧ, разрушение видимых вирусных новообразований достигается путем удаления, и ВПЧ может сохраняться в глубине очага или в других визуально неизмененных участках кожи и слизистых оболочек. Этого можно избежать, назначив местную иммунотерапию. Он подавляет активность вируса, предотвращает повторное заражение и выполняет вторичную профилактику ВПЧ-инфекции.
Согласно европейским рекомендациям, вторичная иммунопротекция проводится с использованием 5% крема имиквимод (Kerawas medicine). Имихимод (Керавас) не оказывает прямого противовирусного действия. Крем Кераворт стимулирует местный интерфероногенез. В частности, речь идет о выработке интерферона альфа, гамма и других медиаторов, действующих на ВПЧ.
Крем Керабат широко используется в России.
Препарат показан для лечения наружных генитальных бородавок, расположенных на вульве или вокруг заднего прохода, у пациентов старше 18 лет. Возможно применение препарата во время беременности и лактации, но если, согласно строгим инструкциям, предполагаемая польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода. При применении в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.
Наносите крем керабат на бородавку 3 раза в неделю (через день) и за 6-10 часов до сна. По истечении указанного времени промойте нанесенный участок теплой водой с мягким моющим средством. Лечение будет продолжаться до тех пор, пока не исчезнут видимые генитальные или перианальные бородавки, но не более 16 недель. Если местная реакция на препарат вызывает серьезный дискомфорт, можно сделать перерыв на несколько дней.
Современная тактика лечения ВПЧ-инфекции включает в себя комплекс мер, таких как уничтожение аноректальных бородавок и применение крема Кераворт. В этом случае обработайте кремом не только бородавку, но и ее окружение.
Следует помнить, что выбор метода лечения зависит от формы (очертания, структуры) и распространенности аноректальных бородавок, опыта врача, предпочтений пациента и осуществляется по взаимному согласию между врачом и пациентом (рисунок 5).
В заключение А. А. Халдин опубликовал собственные данные, в которых оценивалась эффективность различных методов лечения аноректальных бородавок с 2013 по 2015 год. Это подтвердило высокую эффективность комбинированной терапии удаления и крема Кераворт.
Лечение ВПЧ-инфекции: современный взгляд на проблему.
По словам Светланы Викторовны КЛЮЧАРЕВОЙ, доктора медицинских наук, профессора, директора Лазерного центра кафедры ангиологии кожи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, крем Кераворт показал высокую эффективность в комплексном лечении аноректальных бородавок.
Кераворт воздействует на рецепторы на поверхности дендритных клеток, моноцитов и макрофагов, индуцируя секрецию фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа), IL-12 и других цитокинов. TNF-α вызывает быстрые, неспецифические противовирусные и антипролиферативные эффекты. IL-12 и другие цитокины запускают Т-клеточно-опосредованный ответ, удаляя повреждения и создавая "иммунную память" для ВПЧ. До сих пор не существует других препаратов с аналогичным механизмом действия.
ВПЧ обладает многими особенностями. ВПЧ является строго эпителиальным тропным вирусом, поэтому он поражает только эпителий кожи, слизистые оболочки половых органов, гортани, полости рта и глаз. Поскольку вирус остается в эпителиальной ткани, он не обнаруживается в крови. Кроме того, ВПЧ признан одним из основных канцерогенов, вызывающих эпителиальные опухоли.1
ВПЧ не проникает глубже базального слоя, поэтому лечение должно быть сосредоточено на этом уровне.
Основные методы лечения включают в себя различные виды разрушения. Это разрушение патологических образований, цитотоксичность и разрушение химическими препаратами.
В то же время риск рецидива не зависит от метода разрушения и глубины удаления. На прилегающих участках кожи присутствует скрытая инфекция, поэтому инфекция может повториться. Таким образом, удаление является лишь симптоматическим лечением, которое не влияет на очаг латентной ВПЧ-инфекции вокруг кондиломы.
Традиционный метод удаления остроконечных кондилом имеет несколько недостатков. К ним относятся плохое заживление ран, образование рубцов и длительный период восстановления.
Вот почему принципиально важно использовать местные препараты, влияющие на стимуляцию противовирусного иммунного ответа.
Комбинация деструкции и местных иммуномодуляторов (Кераворт) устраняет первые недостатки.
Распространенность процесса, рецидив заболевания, непереносимость анестезии, неспособность врача провести разрушение могут быть основанием для применения крема Кераворт.
Крем кераворт, упакованный в одноразовые пакетики, наносят 3 раза в неделю перед сном. Крем наносят тонким слоем на предварительно вымытый участок кожи или слизистых оболочек и аккуратно втирают до полного впитывания. В случае эритемы, которая обычно проходит естественным путем, лечение следует прервать на несколько дней. При развитии очень редких отеков применяется симптоматическая терапия.
Кроме того, профессор С. В. Ключарева представила алгоритм лечения пациентов с аноректальными бородавками. Монотерапия Керавортом рекомендуется при появлении одиночных бородавок, а также для подготовки пациента к удалению бородавок и лечению после процедуры. Эрозивную поверхность нельзя наносить кремом. Необходимо дождаться эпителизации.
При наличии множественных кондилом крупные элементы удаляются аппаратными методами, а мелкие обрабатываются Керавортом. Если множественные кондиломы срастаются и сливаются в крупные бляшки, сначала проводится лечение керабитом в течение 2-3 недель, затем крупные бородавки удаляются аппаратным методом, после чего проводится терапия керабитом в течение 3 месяцев.
Поскольку крем Кераворт безопасен, его также можно назначать беременным женщинам и людям с ВИЧ.
В то же время анализ зарубежной литературы показывает, что системные иммуномодуляторы не рекомендуются к широкому применению и применяются при лечении аноректальных бородавок при иммунодефицитных состояниях.
"Основой лечения остроконечных кондилом является своевременная патогенетическая терапия, направленная на устранение ВПЧ", - говорит профессор С. В. Саид. Крючарева.
Дерматомикоз: современный подход к лечению.
1. Грибковые заболевания кожи являются одной из часто обсуждаемых проблем. Его актуальность связана с высокой распространенностью таких заболеваний, которые негативно влияют на качество жизни пациентов. По словам доктора Алексея Александровича Цикина, доцента кафедры кожных болезней и косметологии Российского государственного исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, около 700 миллионов граждан России страдают микозом. Продолжающемуся росту заболеваемости способствует увеличение в структуре населения лиц пожилого возраста.
Согласно классификации дерматомикозов, по локализации различают онихомикоз волосистой части головы (стригущий лишай головы), онихомикоз гладкой кожи (стригущий лишай тела), онихомикоз крупных складок (стригущий лишай ног), онихомикоз кистей и стоп (стригущий лишай стоп) и онихомикоз. На ногтях (онихомикоз).
Клиническая классификация микозов включает в себя следующие 5 основных групп:
Дерматофитоз (dermatophytosis), паховый эпидермальный микоз, эритропоэтин, стопа спортсмена, стригущий лишай, микроспоры, fabs; кандидоз; глубокий (висцеральный и системный) микоз (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикоз, криптококкоз, геотрикоз, спорозоидоз); дерматофитоз (dermatophytosis), паховый эпидермальный микоз, эритропоэтин, стопа спортсмена, стригущий лишай, микроспоры, fabs; кандидоз; глубокие (висцеральные и системные) микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикоз, криптококкоз, геотрикоз, спорозоидоз, спорозоидозидоз, спорозоидоз, спорозоидозидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз, спорозоидоз , спорозоидоз, трихоз, хромомикоз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз); псевдомикоз (эритема, подмышечный трихомикоз, актиномикоз, микромоноспороз, мицетома, нокардиоз).
Дерматофиты считаются основным этиологическим возбудителем онихомикоза в 86% случаев. Это было обнаружено у 36% пациентов 17. Следует отметить, что классический метод диагностики онихомикоза, основанный на микроскопическом исследовании патологических веществ и выделении культур возбудителей, характеризуется чрезвычайно трудоемкостью и низкой чувствительностью. Гораздо более информативным является выявление генетических маркеров патогенов с помощью ПЦР.
Широкое распространение дерматофитов, а также хроническое течение персистирующего онихомикоза усилили интерес врачей к поиску наилучшего лекарства и способам его применения.
Современные подходы к лечению онихомикоза включают применение местной терапии, системной терапии и комбинированной терапии.
Местная терапия применяется при поверхностном белом онихомикозе и дистальном латеральном онихомикозе с площадью поражения до 30-50%, при отсутствии поражения матрикса или выраженного гиперкератоза. Его также назначают пациентам, которым системная терапия противопоказана.
К сожалению, в России только 1% пациентов обращаются за помощью на ранних стадиях онихомикоза, и в 99% случаев необходимо назначить системную терапию.
Системная терапия показана при поражениях, превышающих 30-50% ногтевой пластины с вовлечением матрикса, наличии выраженного гиперкератоза и низкой приверженности к наружному лечению.
Важно уметь отличать онихомикоз от других патологий с изменениями в онихомикозе, таких как онихомикоз, чтобы избежать необоснованного назначения системных антибиотиков. Приобретенная дистрофия ногтей может быть неотъемлемой частью симптомокомплекса самостоятельного заболевания или патологии организма, которая является результатом псориаза, красного плоского лишая, травматизации ногтевой пластины и других видов дистрофии, визуально напоминающих изменения в ногтевой пластине.
К сожалению, часто врачи не рассматривают грибок ногтей на ногах как очаг хронических инфекций. Поэтому при назначении системных препаратов, таких как цитостатики или гормональные препараты, процесс носит генерализованный характер и распространяется практически по всей коже.
Сложность в лечении онихомикоза связана не только с возрастом пациента, в котором преобладают пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, но и с формой онихомикоза, строением ногтевой пластины.
Клинически формы микоза стопы делятся на плоскоклеточные, гиперкератозные, интерстициальные, гетергидрозные, стертые. Они сухие и часто вызываются бактериями стригущего лишая, а бактерии стригущего лишая во влажных половых органах участвуют в их развитии.
Очень важно, чтобы практикующий врач мог диагностировать стертую форму микоза стоп, поскольку такие пациенты не отождествляют себя с больными и не заражают других.
Противогрибковые препараты включают местные и системные антибиотики, азольные соединения и производные аллиламина.
Назначение местных противогрибковых препаратов в той или иной форме должно осуществляться с учетом клинической формы микоза стоп. Так, например, рекомендуется использовать препараты в виде кремов или мазей, поскольку стертые, плоскоклеточные и гиперкератозные формы сопровождаются сухостью кожи и трещинами. В то время как характерная для мокнущей кожи форма ссадин предпочтительно обрабатывается противогрибковыми средствами в виде раствора.
Постепенно традиционные противогрибковые препараты заменяются новыми соединениями.1. Одним из уникальных противогрибковых соединений является целтаконазол.
Молекула целтаконазола состоит из бензотиофена и азольной матрицы. Бензотиофен повреждает клеточную мембрану гриба и способствует его гибели. Это связано с бактерицидным действием препарата. Азольная группа препятствует биосинтезу эргостерола, что приводит к разрушению структуры и функции грибковой мембраны. В результате достигается бактериостатический эффект.
Целтаконазол (Celtamicol) выпускается в виде крема и раствора. Диапазон его применения очень широк, включая кератомикоз, опоясывающий лишай, дерматофитомикоз, паховую эпидермальную гиперплазию, руброфитоз, стопу спортсмена, стригущий лишай, микроспоридии, кандидоз и так далее.
"Целтаконазол в виде раствора можно применять при влажном кандидозе с экссудативными очагами на коже лица, при искусственном дерматите, в который добавляется candida crusei", А. А. Твикин.
В заключение докладчик подчеркнул, что своевременное выявление и лечение микоза стоп станет профилактикой генерализации эритемы и онихомикоза у пациентов.
Проблема рационального лечения кожных заболеваний обусловлена продолжающимся распространением патологий во всех возрастных группах, развитием вторичных инфекций и снижением качества жизни пациента.
Препараты для местного применения Glenmark способствовали расширению возможностей лечения акне, кожных заболеваний в сочетании с вторичными инфекциями, аноректальных бородавок и микоза. Результаты исследований, представленных докладчиками, и примеры из практики демонстрируют высокую клиническую эффективность и безопасность Кленбутерола и Clenbuterol S, Candiderm, Keravort и Celtamicol. Различные формы препарата и удобство его применения позволяют повысить приверженность пациента лечению.
Ключевые слова: акне, кожные заболевания, кондиломы, диета, микробиом, гентамицин, клотримазол, беклометазон, кандида.